[녹색경제신문 = 윤덕제 기자]#실손의료보험 가입자 A씨는 기존 실손보험의 갱신보험료가 크게 인상돼 비교적 저렴하다는 4세대 실손보험으로 전환했다. 하지만 공제금액이 크고 보장내용이 적어 기존 보험으로 환원을 요청했으나 6개월이 지났다는 이유로 받아들여지지 않아 민원을 제기했다.

20일 금융감독원은 이같은 내용의 실손보험 관련 민원 사례와 유의사항을 안내한 가운데 최근 5세대 실손보험 출시에 따라 기존 가입자들의 전환 여부가 주요 관심사로 떠오르고 있다.

손해보험사 한 관계자는 "최신 의료기술 출현 및 비급여 과잉진료 논란 등으로 실손보험 관련 분쟁이 늘어나고 있다"며 "잦은 상품 개정으로 가입 시기에 따라 보장범위가 다를 수 있는 만큼 상품 약관을 사전에 점검하는 것이 중요하다"라고 말했다.

금감원에 따르면 우선 과거 가입한 실손보험을 최근 판매중인 실손보험으로 전환했더라도 최대 6개월 이내에 전환 신청을 철회해 이전 계약으로 원복할 수 있다. 

전환청약 철회는 계약자별 최초 1회에 한하며, 그 사이 보험금 지급사유가 발생했더라도 전환청약일로부터 3개월 이내인 경우에는 기존 계약으로 환원할 수 있다. 다만, 전환을 철회한 경우에는 전환 계약 및 기존 계약간 보험료 차액을 정산해야 하며, 전환 이후 발생한 사고에 대해서는 기존 계약으로 보장한다.

단체실손보험 가입시 기존에 가입한 개인실손보험의 보험료 납입을 중지할 수 있다. 즉 개인실손보험과 단체실손보험에 중복으로 가입된 경우, 개인실손보험의 보험료 납입중지 또는 일부 보장중지를 통해 보험료 이중부담을 해소할 수 있다. 아울러 두 보험의 상품구조 차이로 중복되는 보장종목이 불일치할 경우, 계약자의 동의 하에 중지 가능하다.

퇴직 등으로 인해 단체실손보험이 종료됐다면, 기존에 중지했던 개인실손보험을 1개월 이내에 재개할 수 있다. 현재 건강상태나 보험금 지급여부와 무관하게 가입심사를 받지 않고 개인실손보험 재개 가능하고, 기존 중지시점의 상품 또는 재개시점에 보험회사가 판매·보유중인 상품 중 계약자가 선택할 수 있다.

다만 단체실손보험 종료 후 1개월을 초과해 계약재개를 신청할 경우 개인실손보험 재개가 불가능할 수 있다. 또한 특약으로 부가된 개인실손보험을 중지한 이후에 주계약을 해지한 경우에도 제한된다는 점을 유의해야 한다.

이밖에 국내실손보험에 가입돼 있다면 해외여행실손보험 국내 의료비 담보에 가입하더라도 국내 의료비는 중복 보상 받을 수 없다. 이미 실손보험에 가입돼 있는 경우 중복 보상이 아닌 비례보상될 수 있으므로 가입시 유의해야 한다.

금감원 관계자는 "생·손보협회 내보험찾아줌 서비스 및 한국신용정보원 본인신용정보 열람서비스를 통해 본인의 실손보험 가입현황을 조회할 수 있다"고 안내했다.